多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
通過上篇文章的學習，我們知道了日常伸展訓練的重要性及如何做上肢的訓練。
今天，我們接著和大家介紹下肢的伸展訓練如何做，以及有哪些注意事項。
在開始之前，我們想通過幾個簡單的問題，解答一下大家對于伸展訓練常見的疑惑。
伸展訓練常見問題
問：“我應該和孩子一起做所有的練習嗎?”
答：這個問題需要您孩子的治療師回答。這一系列的動作練習和伸展運動可以代替您孩子自己不能做的動作。隨著孩子的進步和他主動關(guān)節(jié)活動范圍的增加，一些伸展運動將不再必要。
例如，當您的孩子開始手膝爬時，他很可能已經(jīng)很好的掌握了手臂的運動。肩、肘、手腕，甚至手指和拇指關(guān)節(jié)都會保持靈活，肌肉也不會縮短。此時手臂的活動范圍練習以及伸展練習不再需要。
但請記?。核械臏蕜t都有例外，您孩子的治療師擁有最終決定權(quán)。
問：下肢伸展中哪一個是最重要的？
答：腘繩肌、臀部和小腿腓腸肌伸展是最重要的。大多數(shù)腦癱兒童在整個童年時期都需要這些練習。這些日常的伸展運動可以幫助腿部肌肉保持良好的長度，以預防肌肉緊張所帶來的嚴重的健康問題。
問：“既然這些伸展運動如此重要，那我應該什么時候開始給我的孩子練習呢?”
答：最好在孩子還小的時候就開始練習。不要等到您的孩子需要它們——也就是說:“哦，不，他的肌肉越來越緊了” 的時候——在容易的時候就開始練習。
這樣的話，伸展練習就不會讓您的孩子感到不舒服，您會很好地學習伸展運動的技巧，孩子也會習慣這些練習，最重要的是，這將會為您和孩子建立一個日常的習慣和特殊的互動時間。
問：“我女兒克里斯蒂還不會爬，也不會走。我應該給她做所有的伸展練習嗎?
答：并不是所有的孩子都能從雨刷式伸展、旋轉(zhuǎn)或蝶式伸展運動中受益。除非克里斯蒂的治療師告訴您這樣做，不要做這些練習。
問：“我女兒阿曼達不喜歡她的手臂被牽伸。她總是立刻把胳膊拿開，和我對抗。我試著很輕柔，但無濟于事。我該怎么辦?”
答：跟您孩子的治療師談談這個問題。他（她）將會給您最專業(yè)的建議。
作為一個不了解您和阿曼達的人，我建議您先觀察一下阿曼達，看看她自己可以多大程度活動她的手臂。例如，當她在玩或者伸手拿東西的時候，她的手肘可以伸直多少。當日常牽伸的時候就將她的手臂活動到這個位置，不要再多，和她說話并保持住。堅持這樣做一個星期或者直到她可以放松。然后非常緩慢地，稍微多一點的伸直她的手肘。如果她沒有反抗，我想您正處在正確的道路上。
問：“晚上洗澡后再做伸展練習更有幫助嗎?”
答：是的。在洗完熱水澡后做伸展運動是一個好習慣。即使如此，也必須輕柔的練習，并注意孩子的反應。
問：“按摩孩子手肘內(nèi)側(cè)會有幫助嗎?”
答：是的，按摩您正在伸展的肌肉可能會有幫助。但不要用力拉伸，并且在可耐受范圍內(nèi)按摩。永遠不要使用暴力。
問：“我的妻子給我兒子約翰做伸展運動時他能夠很好地耐受，但當我做的時候他就會抱怨。是我做錯了什么?”
答：在您做的時候請約翰的治療師從旁觀察，然后聽從他或她的建議。男性比女性更強壯。因此，您牽伸的可能比您想象的更有力(也更疼痛)。
問：“我的孩子需要多長時間才能適應伸展練習?”
答：這一點因人而異。當您的孩子抱怨的時候，減少您施加的壓力并輕輕的伸展。如果您的孩子連續(xù)抱怨了三天，停止每天的練習，直到您有機會和他的治療師談談。
問：“伸展練習一定要像這里展示的那樣做嗎?”
答：不是，伸展肌肉的方法有很多。上述伸展練習的例子是都針對某些特定肌肉的。其他方法可能對您的孩子更有效。最好聽從治療師的指導。
問：“我的兒子喬丹非常靈活，但是現(xiàn)在，他的醫(yī)生告訴我們，他的髖關(guān)節(jié)脫位了，可能需要手術(shù)。為什么會這樣?”
答：不幸的是，盡管一些腦癱兒童靈活性很好，但確實會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)問題。肌肉力量的不平衡，強烈的不正常反射或不正常的姿勢可能是導致這個問題的一些因素。
問：“為什么我要保持伸展動作30秒或1分鐘?”
答：研究表明，普通成年人每天做一次30秒的腘繩肌拉伸效果最好。30秒以下的拉伸效果不佳。但更久的或重復的拉伸并不會增強效果(Bandy, 1997 and 1998)。
最近一項針對6歲及以上腦癱兒童的研究表明，一分鐘的腘繩肌拉伸，重復做5次效果良好(Stuberg,2005)。然而，還沒有研究發(fā)現(xiàn)每日一次伸展練習是否和重復五次一樣有效。在有更多的研究證據(jù)之前，我們認為每日一次伸展練習就足夠了，畢竟五次重復練習會很耗時間。
建議上肢伸展30秒，是因為手臂肌肉比腿部肌肉更容易伸展，30秒幾乎就足夠了。
下肢伸展
1、一側(cè)腿向上，一側(cè)腿在下 (腘繩肌伸展)
孩子平躺。您靠近他的小腿，面向他，坐在他的左邊。抬起他的左腿，將您的腿放在他的左腿和右腿之間。這樣可以將他的右腿固定在地板上。然后，盡可能高的抬起他的左腿 (圖5.18)，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。與孩子交談并保持伸展1分鐘。
保持左腿在下，右腿向上做同樣的伸展動作。
2、一側(cè)膝向上，一側(cè)腿在下 (臀部拉伸)
孩子平躺，您跪著面向他。彎曲雙膝并向上靠近他的腹部移動。接下來，保持左腿的位置不變，將他的右腿伸直并放低到地板上 (圖5.19)。與孩子交談并保持伸展1分鐘。
做同樣的伸展動作，保持右膝向上，左腿向下。
3、雨刷式伸展 (大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉伸)
孩子平躺，雙腿伸直，腳趾向上或略向外。在膝蓋上方握住孩子的腿，讓他的腿盡量分開(圖5.20)。與孩子交談并保持伸展1分鐘。
4、旋轉(zhuǎn)伸展(髖關(guān)節(jié)回旋肌群拉伸)
孩子平躺著，兩腿伸直。在膝蓋上方握住孩子的腿，將他的腿盡可能地向外滾動(圖5.21)。與孩子交談并保持伸展1分鐘。
5、蝶式伸展(回旋肌和大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉伸)
孩子平躺(圖5.22)或坐在地板上(圖5.23)，兩腿在前。彎曲雙膝，輕輕的將膝蓋推向所能達到的身體兩側(cè)。與孩子交談并保持伸展1分鐘。
6、小腿腓腸肌牽伸
孩子平躺在地上。使他的左膝屈曲，用手托住他的腳后跟，輕輕地下拉腳跟，并往上推他的腳(圖5.24)。停頓，確保他的腳處于正確的位置，朝向前方，不要指向內(nèi)或外。將腳放在這個位置上，輕輕伸直膝關(guān)節(jié)(圖5.25)。與孩子交談并保持伸展1分鐘。
7、深蹲位小腿腓腸肌牽伸
將孩子最喜歡的玩具放在地板上。讓他雙腳與肩同寬，腳趾向前或略向外，幫助他蹲在玩具前，同時保持雙腳平放在地板上。將您的手放在他的膝蓋上以幫助他保持這個姿勢。鼓勵孩子身體前傾，放松，并且玩幾分鐘(圖5.26)。
注意：蹲著玩耍是伸展緊鄰膝蓋下方的小腿后肌群的一種非常有效的方法。孩子們習慣了之后，就能很好地耐受這種姿勢。平躺時牽伸踝關(guān)節(jié)，耐受性通常不是很好。此外也會拉伸其他橫跨雙關(guān)節(jié)的小腿肌群。而蹲著時，這些肌肉不會被拉伸。所以治療師可能會建議您規(guī)律的給孩子做這兩種伸展運動。
8、環(huán)轉(zhuǎn)腳踝
孩子平躺或坐在您的腿上，用一只手抓住他的右腿，另一只手握住他的右腳。輕輕地環(huán)轉(zhuǎn)，順時針逆時針各5圈，然后左腳重復這個動作(圖5.27)。
9、擺動每一個腳趾
每次抓住孩子的一個腳趾，然后輕輕伸展并移動(圖5.28)。做的同時可以和孩子玩些小游戲。
注意：放松并保持輕柔。對您和您的孩子來說，這些伸展運動不應過于劇烈，同時應當是無痛的。關(guān)鍵在于經(jīng)常做。
當輕輕的將孩子的上下肢保持在伸展體位下，15到30秒后您可能會注意到，其伸展幅度將略微增大。此時說明孩子得到了很好的放松和伸展，同時他的關(guān)節(jié)活動范圍也在增大。
大孩子的伸展運動
隨著孩子年齡的增長，他可能慢慢學會自我牽伸。自我牽伸會讓孩子變得更加獨立和負責。這將為養(yǎng)成良好自我照顧的終生習慣打下基礎(chǔ)。
起初，孩子練習自我伸展時需要您陪在身旁。之后，當您確定他能很好的獨立完成時，您可以減少監(jiān)督。
1、坐位牽伸大腿（腘繩肌牽伸）
您的孩子坐在椅子或者他的輪椅上，面對著一個矮桌子或椅子。在自己雙手幫助下，將右腿腳趾朝上放在桌子上。然后放松——身子后傾——并完全伸直右膝 (圖5.29)。保持膝蓋伸直，然后盡可能坐直，身體從臀部向前傾，如果需要，可以用胳膊支撐，并保持這個姿勢1分鐘(圖5.30)。他會感覺到右膝后面和右臀下面的拉伸。然后左腿重復這個伸展動作。
進階練習：為了進一步伸展腘繩肌，您的孩子可以嘗試：當他右腿伸出并且坐直后，身體從臀部向前傾，使腹部靠近大腿。他會感覺到右膝后面和右臀下面的拉伸。讓他保持這個伸展動作1分鐘。
接下來，左腿做同樣的伸展動作。
2、一側(cè)膝向上，一側(cè)腿在下（髖屈曲伸展）
孩子坐在床邊或其他類似的地方。自己將右膝拉向胸部，身子向后仰臥躺下，同時左腿懸在床沿上。讓他放松，慢慢地將右腿拉向胸部，直到他感覺到左髖關(guān)節(jié)前部拉伸(圖5.31)。保持伸展一分鐘。然后左膝重復同樣的動作。
3、前傾拉伸(大腿內(nèi)側(cè)和臀部肌肉拉伸)
讓您的孩子在椅子邊緣坐直，兩腿盡量分開，雙腳平放在地板上。然后，從髖關(guān)節(jié)向前彎曲，身體向前傾，直到感覺到大腿內(nèi)側(cè)和臀部拉伸(圖5.32)。讓他保持拉伸一分鐘。
注意：孩子不應感到他的下背部有拉伸。如果他有這樣的感覺，告訴他在身體前傾時保持軀干挺直。允許他在保持伸展時用雙臂支撐自己。
4、坐位伸展大腿內(nèi)側(cè)肌群
孩子坐在沙發(fā)、床或類似的家具上。拉起右膝，如果需要的話允許用手幫忙。孩子自己將右腳放在左大腿旁。坐直身子，微微向前傾，用右手下壓右膝(圖5.33)。他會感覺到大腿內(nèi)側(cè)肌肉的拉伸。保持伸展一分鐘，然后左腿重復這個動作。
5、立位伸展小腿腓腸肌
孩子面墻站立，左腿在右腿前。腳趾指向前方，即不向內(nèi)也向外，用雙手撐著墻壁。向前彎曲自己的左膝的同時，保持右膝伸直。告訴他身體向前傾，直到感覺到右小腿后部肌肉拉伸(圖5.34)。讓他保持這個姿勢一分鐘。注意，右腳足跟不能離地。
將右腿放在左腿前，重復這個伸展動作。
6、蹲位伸展小腿腓腸肌
孩子站在一件很重的家具前，雙手撐在家具上支撐自己，膝蓋和臀部彎曲，雙腳平放在地板上，腳趾朝前或略向外(圖5.35)。讓他保持盡可能低的姿勢1分鐘。
小康有話說
中國有句諺語：水滴石穿，意思是每天的日積月累可以產(chǎn)生巨大的效果，對于伸展訓練來說也是如此，不能說有空了多做幾下，沒時間就不做了。記住，伸展訓練的關(guān)鍵是經(jīng)常做。
最近還有一句流行語：道理都懂，但仍然過不好這一生，套用到兒童康復也是如此。很多家庭中的康復需要家長的持之以恒，哪怕你這一天再累，也要堅持把孩子的日常訓練給完成了，你要知道，你現(xiàn)在的每份付出都是在為孩子更好的未來打基礎(chǔ)。
堅持就是勝利。
