如果只聊核心癥狀，似乎多動癥和阿斯伯格的區(qū)別很明顯：

• 多動癥根據(jù)亞型的不同主要表現(xiàn)特點是注意力不集中/多動沖動；

• 而作為孤獨癥譜系障礙的核心問題是社交情感互動缺陷以及狹窄的興趣偏好刻板的行為模式。

初學(xué)者乍一看，會覺得這壓根是不同的情況啊，應(yīng)該很好鑒別。

但是，臨床經(jīng)手的案例越多，尤其是對經(jīng)手的案例保持動態(tài)追蹤的情況越多，我們就會發(fā)現(xiàn)：很多阿斯伯格的孩子早期都被誤診為多動癥了，或者是多動癥和阿斯伯格共患的孩子，只診斷了多動癥漏診了阿斯伯格。

為什么會這樣呢？我個人覺得有以下幾個方面的原因。

首先，患阿斯伯格的孩子，他們智商在平均水平或者高于平均水平，沒有言語/表達方面的明顯缺陷，具備基本社交互動技能。

這些基本技能包括呼名反應(yīng)，能回答提問，服從指令，能提出問題，對小伙伴感興趣等，在孩子年齡小的時候這些技能是“夠用的”，因為孩子年齡越小，對于社交互動技能需求的質(zhì)量和復(fù)雜程度其實并不高。

但是他們進入幼兒園等集體生活環(huán)境中以后，因為興趣愛好點的不同以及對規(guī)則的理解，這類孩子就會出現(xiàn)課堂上自己起來跑開、對于不感興趣的話題就充耳不聞、集體活動中不配合指令等情況。

也恰恰在這個時候，老師和父母開始擔(dān)心孩子不服從指令，注意力不集中，看起來坐不住的問題。帶著這個主訴，很多醫(yī)生最初的評估和診斷都是沖著多動癥的方向選擇的。

因為阿斯伯格的孩子具有基本的社交能力，能完成基本對話，父母主訴中沒有特別提及孩子在伙伴關(guān)系中的困難或者醫(yī)生詢問這一部分的內(nèi)容，往往最后這些孩子就被誤診為患有多動癥了。

但是，多動癥兒童的注意力不集中和多動往往是注意力轉(zhuǎn)移的抑制能力不佳或者多動沖動，這和阿斯伯格因為興趣愛好狹窄以及對于規(guī)則的不了解不在意所展現(xiàn)的行為，背后的原因其實還是不一樣的。

對于阿斯伯格的孩子來說，如果是他們感興趣的活動和內(nèi)容，他們可以持續(xù)鉆研很久，可以1-2個小時甚至半天坐在那里不挪動。

第二、阿斯伯格和多動癥在社交互動中都存在伙伴關(guān)系的問題。

隨著年齡的增長，孩子們在一起互動時所需要的社交技能更多，更復(fù)雜，也要求更大的靈活性和更多的換位思考能力。

阿斯伯格的孩子通常大運動和協(xié)調(diào)能力會比多動癥兒童差一些，他們一般不太喜歡身體碰撞的游戲。有些阿斯伯格的孩子非常謹慎，他們對于一些災(zāi)難性信息和新聞往往非常敏感，頻繁提起，容易因為這些信息和新聞特別焦慮。

如果去看伙伴關(guān)系，往往多動癥兒童是有自己的伙伴圈子的，雖然會有伙伴沖突，但是他們懂得去妥協(xié)和察言觀色地調(diào)整，而阿斯伯格兒童的伙伴關(guān)系之路往往更加辛苦一些，他們也有交友意愿，但是年齡越大，越難有穩(wěn)定持久的伙伴關(guān)系。

這些是大方向的區(qū)別，和其他兒童相比，這兩類孩子都會因為外界的負反饋以及伙伴關(guān)系沖突出現(xiàn)更多的情緒行為問題，也更容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)問題。

如果醫(yī)生不是對多動癥和阿斯伯格都有清晰的了解，往往會對這兩者出現(xiàn)誤診或者漏診。

值得一提的是：阿斯伯格和多動癥本來就有相對高的共患率，鑒別阿斯伯格特征所帶來看似注意力缺陷的表現(xiàn)，和真實共患多動癥，其實更加困難。

綜上所述，對于阿斯伯格和多動癥的鑒別診斷值得關(guān)注。醫(yī)生除了需要非常詳細的評估和訪談，進行多動癥有關(guān)的測試以外，還需要對于孩子有較長時間的互動和細致的觀察。如果只是在門診和家長進行短暫的交流，往往是不夠的。