關(guān)鍵詞 經(jīng)口間斷置入胃管法 腦卒中 吞咽障礙

吞咽障礙的定義食物被運(yùn)送到胃的過程發(fā)生障礙。臨床常見的表現(xiàn)有飲水嗆咳、進(jìn)食嗆咳、進(jìn)食緩慢等，吞咽障礙的表現(xiàn)與卒中類型無(wú)關(guān)，吞咽障礙程度亦與患者性別、年齡、原發(fā)性高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素?zé)o明顯關(guān)系；但與卒中部位和面積密切相關(guān)[1]。吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥, 發(fā)病率高達(dá)30%—45%[2],嚴(yán)重影響腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻飼進(jìn)食、胃部造瘺解決了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，卻給能障礙的治療方法很多，但療效不是很確切；另外臨床醫(yī)師大多不注意分析吞咽障礙的類型及程度，缺少個(gè)性化治療方案也是造成療效差、患者依從性下降及醫(yī)療費(fèi)用增高的主要原因。下面介紹經(jīng)口間斷置胃管法在吞咽障礙中的應(yīng)用。

1、應(yīng)用

1. 1 一般資料 

（1）選擇2010—2011年在我科住院的腦卒中患者150例,年齡在40—70歲，其中腦梗死患者80例,腦出血后遺癥患者60 例,大面積腦梗死患者10 例。患者神志清,基本情況良好,生命體征平穩(wěn)。 腦卒中后具有飲水嗆咳、口腔或咽期吞咽困難的主要癥狀,多伴有構(gòu)音障礙或失語(yǔ)癥，咽反射遲鈍或消失CT 或MRI 示腦梗死或腦出血。(2) 飲水測(cè)試Ⅲ級(jí)以上者。(3) 病程在4 周以內(nèi)，病情穩(wěn)定,意識(shí)清醒者。（4）口腔及喉部無(wú)潰瘍其他疾病者

1.2 用物準(zhǔn)備

1.3 一次性胃管1 根,治療碗1 個(gè),聽診器、注射器、鑷子各1 個(gè),另備

1.4 水杯1 個(gè),膠布、石蠟油或香油適量、膠布適量。

1.5 用法 

(1) 與患者或家屬溝通,告知擬采用經(jīng)口置入胃管的可行性及方法,消除患者的緊張與不1.6 安,取得配合，1.7 如有義齒需取下，1.8 溝通過程中建立了良好的醫(yī)患關(guān)系 ,有利于以后其他方面的操作。

(2) 置患者于舒適位或讓患者采取舒適的半坐位或半臥位,測(cè)量所需胃管的置入長(zhǎng)度約50CM,潤(rùn)滑胃管的前端,囑患者張口緩慢吞咽或幫助置入,確定合適的長(zhǎng)度時(shí)停止置入,用三種方法[1 ]檢測(cè)胃管是否置入胃內(nèi)。確定后,用膠布將胃管固定在臉頰旁,管飼所需營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)。

(3) 管飼后,用溫開水行最后一次鼻飼。為避免在拔出胃管的過程中,胃管內(nèi)殘留的水分誤入氣管,在拔出前,管飼后再注入20 ml 空氣,以使胃管排空;或?qū)⑽腹苓h(yuǎn)端反折,再迅速地拔出胃管,整理用物,與患者溝通詢問有無(wú)不1.9 適。

(4) 在第二次患者的進(jìn)食時(shí)間,與患者或其家屬再次溝通,詢問有無(wú)不1.10 適或感受,擬行第二，1.11 三次等經(jīng)口置入胃管,方法同1.12 前。除進(jìn)食外，1.13 飲水及果汁一日大概需要六次經(jīng)口置入胃管，1.14 若兩餐之間需添加輔食、水,可留置胃管固定在口腔患側(cè)角下頜處。若插管過程中患者出現(xiàn)劇烈嗆咳應(yīng)立即拔出,待休息后重新插管。每日進(jìn)食后可拔除。

2.結(jié)果 

采用日本洼田飲水測(cè)試〔3〕:以藥杯盛30 mL 溫水給患者,讓其像平常一樣喝下,觀察飲水經(jīng)過。Ⅰ級(jí):一次喝完,無(wú)噎嗆; Ⅱ級(jí):分兩次以上喝完無(wú)噎嗆; Ⅲ級(jí):能一次喝完,但有噎嗆; Ⅳ級(jí):分兩次以上喝完,且有噎嗆; Ⅴ級(jí):常常噎嗆,難以全部喝完。診斷: Ⅰ級(jí),5 s 內(nèi)為正常, Ⅰ級(jí)5 s 以上和Ⅱ級(jí)為可疑, Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)為異常[1 ] 。

評(píng)定均由同一醫(yī)師進(jìn)行,該醫(yī)師不知治療分組情況,且不參加治療,分別于入院后72 h 及住院30 d 后對(duì)2 組患者者進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。

如下；

3.討論 

臨床上,鼻飼法是一種常用的護(hù)理支持方法,它是將胃管

經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注食物、水和藥物的方法,從而促進(jìn)機(jī)體的正常代謝需要〔4〕。經(jīng)鼻腔置入胃管因口腔胃管較大范圍的刺激而易咳出,同時(shí)長(zhǎng)期留置胃管妨礙吞咽運(yùn)動(dòng),感覺咽喉部異物不適,且引起呼吸道分泌物增加而易引起感染,鼻咽黏膜紅腫、潰瘍,胃黏膜糜爛等并發(fā)癥。胃蠕動(dòng)減慢,出現(xiàn)胃—食道反流,而易發(fā)或加重吸入性肺炎。經(jīng)口間斷置入胃管法，因不經(jīng)過鼻咽部,相對(duì)于患者而言,尤其對(duì)有飲水嗆咳和吞咽時(shí)間延長(zhǎng)等等患者來(lái)說,就像吞咽食物一樣,更容易置入成功,患者所承受的痛苦和思想壓力都相對(duì)較小,更易于配合護(hù)理人員操作，同時(shí)增加了患者吞咽興趣,增強(qiáng)了食欲,經(jīng)口間斷置入胃管法，因胃管在體內(nèi)僅僅是停留了管飼食物的時(shí)間,患者能夠耐受,且在管飼后及時(shí)拔去胃管,可以最大可能地保護(hù)患者的自尊及活動(dòng)的需求,使患者在心理上也較為愉悅。經(jīng)口間斷置入胃管管飼法,是一種新型的管飼方法,針對(duì)吞咽困難及一些不適宜長(zhǎng)期留置胃管的患者,所采取的一種經(jīng)口間斷置入胃管,間歇進(jìn)行管飼的方法。它經(jīng)口進(jìn)入,置入方便,患者的痛苦小,在每次進(jìn)餐時(shí)置入,進(jìn)餐完畢拔出,縮短了留置胃管的時(shí)間。這種方法,因其有較為嚴(yán)格的適應(yīng)指征,所以適用人群也有所界定,尤其對(duì)那些即將拔出胃管前的適應(yīng)期的患者,神志清醒,四肢或上肢活動(dòng)尚好,有飲水嗆咳及吞咽時(shí)間延長(zhǎng)的患者,較為適宜。由于間斷置入胃管更加人性化地考慮了患者的實(shí)際情況及情緒,使患者對(duì)自我有了更多的主動(dòng),增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心;此種方法,為那些需要管飼,又不愿長(zhǎng)期留置胃管的患者找到了一種新的途徑,更因其方法容易、簡(jiǎn)便,因此不失為管飼法中一種有益的補(bǔ)充。從研究結(jié)果看,無(wú)嚴(yán)重口腔及咽喉病變情況下盡早經(jīng)口腔置入胃管或短暫留置不僅能保證營(yíng)養(yǎng)的攝入,而且提高了腦卒中吞咽障礙的攝食能力,減少了并發(fā)癥,減輕了家庭負(fù)擔(dān),提高患者的生存質(zhì)量。另外延伸我們可以嘗試減少置入胃管的長(zhǎng)度，擴(kuò)大胃管開口的面積，增加食物的顆粒性近似于正常飲食提高食管及胃功能。

參考文獻(xiàn)