干預(yù)內(nèi)容及效果

• 焦慮障礙的干預(yù)及效果

Reaven（2012）等人的研究采用“直面焦慮（Facing your fears）”方法對24個(gè)高功能孤獨(dú)癥少年的焦慮障礙進(jìn)行干預(yù)，這是一種多家庭的、團(tuán)體會談的認(rèn)知行為干預(yù)，包括四個(gè)模塊:社交技能模塊、逐級暴露模塊、父母參與模塊與計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用模塊。干預(yù)內(nèi)容包括心理教育、識別與管理身體癥狀、認(rèn)知重建以及暴露等。結(jié)果顯示，研究對象的焦慮問題得到顯著改善。

• 社會交往機(jī)能的干預(yù)及效果

Derosier（2011）等人將高功能孤獨(dú)癥兒童隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(27人)與控制組(28人)。研究者采用社交小組的形式，為實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)為期15周的干預(yù)方案，以團(tuán)體和父母參與的方式進(jìn)行。會談中，采用示范、角色扮演等形式，鼓勵(lì)兒童在自然的環(huán)境中練習(xí)社交技能。干預(yù)內(nèi)容包括溝通交流、與他人合作與關(guān)系處理等。與控制組相比，實(shí)驗(yàn)組在社會交往技能的掌握方面得到顯著提高，但在自我效能感方面并無顯著變化。

• 強(qiáng)迫癥的干預(yù)及效果

Murray（2015）等人基于“暴露與反應(yīng)阻止(Exposure with response prevention)”方法，針對強(qiáng)迫癥問題設(shè)計(jì)了為期17周的教學(xué)計(jì)劃，對孤獨(dú)癥組(22人)和非孤獨(dú)癥組(22人)均進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)總共有14次會談，每次會談持續(xù)約1小時(shí)。該干預(yù)法包括三個(gè)階段：強(qiáng)迫癥的心理教育、“逐級暴露”法以及“防止復(fù)原”法。研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥組和非孤獨(dú)癥組的強(qiáng)迫癥得到了有效緩解，但非孤獨(dú)癥組的干預(yù)效果好于孤獨(dú)癥組。

• 攻擊性行為的干預(yù)及效果

Singh（2011）等人采用“腳底冥想(Meditation on the soles of the feet)”方法對三名孤獨(dú)癥兒童的攻擊性行為進(jìn)行干預(yù)。孤獨(dú)癥兒童坐在柔軟的椅子上，雙腳平放在地上，雙手放在腿上，閉上雙眼，集中注意力。家長以溫和方式敘述“腳底冥想”法的內(nèi)容，幫助孤獨(dú)癥兒童將注意力從導(dǎo)致攻擊性行為的消極情緒轉(zhuǎn)移到腳底。當(dāng)研究對象基本掌握了該方法，即可提供錄音磁帶進(jìn)行自我練習(xí)。結(jié)果顯示，研究對象的攻擊性行為得到有效的減少。

• 日常生活機(jī)能的干預(yù)及效果

Drahota（2011）等人將高功能孤獨(dú)癥兒童隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(17人)與控制組(23人)，基于“建立信心(Building confidence)”方法，強(qiáng)調(diào)從兒童的動機(jī)出發(fā)，通過問答討論的方式，幫助研究對象識別不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，調(diào)整和重組曲解的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重構(gòu)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與控制組相比，實(shí)驗(yàn)組的日常生活技能得到了顯著提高，獨(dú)立性增強(qiáng)。

研究現(xiàn)狀的特點(diǎn)及未來研究趨勢

• 研究對象多為高功能孤獨(dú)癥兒童

高功能孤獨(dú)癥兒童是認(rèn)知行為干預(yù)的重要研究對象，這可能是由于認(rèn)知行為干預(yù)要求對象具有一般的或較高的智力水平，且擁有一定的言語能力，而高功能孤獨(dú)癥兒童滿足了這些要求。研究對象大多集中于7至18歲的學(xué)齡階段，學(xué)前孤獨(dú)癥兒童較少。這可能考慮到學(xué)齡階段研究對象的易得性以及學(xué)齡兒童已具有了一定的理解和表達(dá)能力。未來研究可進(jìn)一步探索認(rèn)知行為干預(yù)能否適用于除高功能之外的其他有智力問題或無言語的孤獨(dú)癥兒童，同時(shí)也可拓展該干預(yù)法在學(xué)前孤獨(dú)癥中的應(yīng)用。

• 研究設(shè)計(jì)包含孤獨(dú)癥兒童的應(yīng)用行為分析

在研究設(shè)計(jì)上，研究者會根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)及研究目的，調(diào)整認(rèn)知行為干預(yù)的操作流程，保證教學(xué)的針對性與干預(yù)的有效性。認(rèn)知行為干預(yù)調(diào)整的最大一個(gè)特點(diǎn)是結(jié)合并采用孤獨(dú)癥兒童的應(yīng)用行為分析(Applied behavior analysis，ABA)。目前，應(yīng)用行為分析已系統(tǒng)地運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的研究，并也已納入到循證實(shí)踐中。但是，因?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)和應(yīng)用行為分析作為兩種不同范式的策略，他們的結(jié)合使用引發(fā)了這樣的思考：到底是認(rèn)知行為干預(yù)還是應(yīng)用行為分析在孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)中起著關(guān)鍵的作用？未來的研究有必要進(jìn)一步探討認(rèn)知行為干預(yù)和應(yīng)用行為分析實(shí)質(zhì)上的效用性，在運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)中注重對應(yīng)用行為分析策略的實(shí)驗(yàn)控制。

• 研究內(nèi)容主要集中于孤獨(dú)癥兒童的情緒調(diào)節(jié)方面，且具有積極的干預(yù)效果

認(rèn)知行為干預(yù)既用于解決孤獨(dú)癥兒童的兩大核心特征問題，也用于解決孤獨(dú)癥兒童的合并癥問題，包括焦慮障礙、強(qiáng)迫癥及攻擊性行為等。從總目標(biāo)上看，認(rèn)知行為干預(yù)的研究內(nèi)容主要集中于孤獨(dú)癥兒童的情緒調(diào)節(jié)方面，強(qiáng)調(diào)通過逐級暴露法識別自我情緒并實(shí)現(xiàn)對情緒的自我調(diào)控。其中，90%的研究獲得了正向效果，可見認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥領(lǐng)域中具有積極的干預(yù)效果。未來研究應(yīng)繼續(xù)深入探索認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童情緒調(diào)節(jié)方面的有效性問題，同時(shí)在社會交往技能、強(qiáng)迫癥等多個(gè)方面形成更一般的原則與方法。

目前，我國已有文獻(xiàn)對認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行了關(guān)注與介紹，但我國真正使用認(rèn)知行為干預(yù)對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究還相對較少。國外的相對成熟的認(rèn)知行為干預(yù)有關(guān)研究和實(shí)踐可以為我國孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)與教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)的借鑒與學(xué)習(xí)。

認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童的運(yùn)用中可使用以下策略：①使用視覺提示及可視化的工作表，實(shí)現(xiàn)干預(yù)結(jié)構(gòu)化；②使用系統(tǒng)的認(rèn)知重構(gòu)方法，對認(rèn)知的再認(rèn)知，改變錯(cuò)誤信念；③使用團(tuán)體會談的方式，因?yàn)榉e極的集體氛圍有利于干預(yù)獲得積極效果；④鼓勵(lì)家長直接參與，因?yàn)榧议L的理性支持能使兒童的能力得到維持與泛化；⑤考慮與兒童密切相關(guān)的環(huán)境因素，可使干預(yù)在家庭、學(xué)校與社區(qū)等自然情境中開展；⑥考慮孤獨(dú)癥兒童的特殊興趣，因?yàn)榕d趣既是干預(yù)的切入點(diǎn)也是干預(yù)獲得成果的重要因素。若能綜合以上考慮，認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童中的作用將能更大地凸顯出來。

同時(shí)，鑒于中外文化差異以及國內(nèi)外兒童在語言發(fā)展、社會交往和情緒學(xué)習(xí)方面的不同，我們在應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)需要建立在對中國孤獨(dú)癥兒童身心特點(diǎn)的認(rèn)識上，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整和完善。