多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
人生有1/3的時間在睡眠中度過 , 可以見得睡眠有多么的重要了。但我們通常只在意醒著時的時間安排及生活質(zhì)量 , 卻忘了要如何好好地睡上一覺。
睡眠的功能如下
1. 保護大腦皮質(zhì)，促進腦的發(fā)育
2. 恢復和調(diào)整體力
3. 增強機體的新陳代謝
4. 提高機體免疫力
5. 保證有效的信息加工
6. 清除大腦垃圾
當我們時時刻刻關(guān)注ASD兒童的日常生活安排及其核心癥狀表現(xiàn)的同時, 往往忽略了睡眠時間的規(guī)劃及其重要性 , 其實這反而是本末倒置的。
根據(jù)許多的研究報導發(fā)現(xiàn)大約25%~40%的兒童都存在著睡眠問題〔1〕，而發(fā)展障礙的孩子睡眠的問題則更為明顯。其中以ASD兒童的睡眠障礙發(fā)生率最高，約66%~86%〔2~4〕之間。
具體來說，ASD兒童的睡眠障礙癥狀最常表現(xiàn)為
1.異常的睡眠周期
2.入睡困難
3. 夜醒頻繁
等三種形式〔5~6〕
睡眠障礙給ASD兒童及其家庭帶來了巨大的影響。因為睡眠障礙會加劇ASD兒童的臨床癥狀。例如ASD兒童的睡眠時間越短，所表現(xiàn)出的自閉癥狀和社交障礙就越嚴重 ; 睡眠障礙甚至還會對ASD兒童的語言運用能力、注意力、社交互動、焦慮程度、興奮水平、攻擊行為、和飲食習慣等方面產(chǎn)生影響〔7〕。
另外ASD兒童的睡眠障礙也會嚴重影響主要照顧者的睡眠質(zhì)量，進而讓家庭承受更大的壓力。由此可知，對睡眠障礙的干預不僅能減低ASD兒童個人的問題，對其家庭也是一種極大的幫助。
從神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的視角來分析，也可以知道為何ASD兒童睡眠障礙的發(fā)生率會比典型兒童高出許多。從一些醫(yī)學研究得知ASD兒童的大腦皮層結(jié)構(gòu)存在更多的異位神經(jīng)元進而導致不正常放電的頻率增加。ASD兒童大腦不正常放電最直接的影響就是睡眠質(zhì)量下降，進而干擾褪黑激素的分泌。
睡眠---覺醒周期一般在出生后12~16周時就已經(jīng)建立起來了(即將體內(nèi)的生物鐘與外部的時間規(guī)律同步進行)。最重要的時間線索就是光的亮與暗的變化。褪黑激素(大腦的神經(jīng)激素)恰好掌管著人的睡眠---覺醒周期，也就是光的亮與暗的變化。
通常學齡前的孩子腦中的褪黑激素在晚上9點左右開始大量分泌，如果孩子不能在這個時間點入睡，長此以往，因為大腦得到的反饋是機體還沒進入睡眠狀態(tài)所以褪黑激素開始減少分泌，最后因為褪黑激素的分泌不足而嚴重影響孩子的睡眠質(zhì)量，導致ASD兒童的睡眠障礙。
目前針對ASD兒童的睡眠障礙的治療層面主要包括幾方面
1.行為干預
2.藥物治療
3.其他療法
主要建議方法
1睡前習慣(儀式感)的培養(yǎng)
積極的睡眠習慣包含幫助孩子入睡的一系列放松活動，主要包含洗澡、換上睡衣、聆聽舒緩音樂(首推宮崎駿的水晶音樂)、讀故事等等。這在睡眠障礙的干預中是首選的方法，只要堅持會有一定的效果?？梢愿鶕?jù)以下的準則來使孩子養(yǎng)成良好的睡眠習慣：
①在睡前30分鐘內(nèi)有一個好的睡前習慣
②睡前活動主要包含洗漱、穿睡衣、聽舒緩音樂和讀故事等
③要保證每晚的各個活動順序和時間是固定的
④不要包含可能引起孩子爭議的活動(例如選擇明天上學要穿的衣服等)
⑤絕對避免在睡前這段時間看電視、玩手機等
⑥避免延長睡前活動的時間(例如，"再給我講一個故事嘛！
2.睡眠節(jié)律的管理
根據(jù)外部環(huán)境重新調(diào)整睡眠覺醒周期來改善睡眠質(zhì)量。
一天24小時最佳睡眠周期推薦如下
晚上 9 : 00 ~ 早上 7 : 00
午睡 1 : 00 ~ 2 : 30
并建議午睡不超過1.5個小時，而且必須在下午3: 00前醒。兩段睡眠的間隔時間大致都控制在6個小時左右
如果午睡超過下午3:00將會影響晚上9:00入睡進而影響睡眠質(zhì)量。另外要注意的是，孩子除了午睡的時間外，在白天的其他時間不能入睡 ;而且孩子早晨一旦醒來，就不能躺在床上休息。
3.消退法
爸爸媽媽要忽視所有的睡前干擾和夜醒行為，最常見的是孩子如果在睡前或者夜里醒來鬧情緒發(fā)脾氣，父母不能做出任何回應，先忽略這樣的行為。進而使問題行為頻率下降。但前提是確認孩子沒有生理方面(生病)的問題。
4.重建睡眠模式
重建睡眠模式極為重要。讓身體每天都在規(guī)律的時間睡覺，在規(guī)律的時間醒來，同時將光源調(diào)控成與身體生物鐘一致。這樣保持每天10-12小時的睡眠是比較合理的。
5.藥物治療
當行為干預效果不明顯或者只能產(chǎn)生部分反應時，就可以考慮將藥物治療加入成為輔助手段。
前面已經(jīng)提到腦中的褪黑激素對睡眠質(zhì)量的影響極大，所以在睡眠干預方面的藥物治療的首選即是褪黑激素。
近年來對于褪黑激素治療睡眠障礙的研究開始集中，研究表明每天2-4mg(毫克)的劑量的褪黑激素能有效改善睡眠問題〔8~9〕。尤其在減少入睡潛伏期及夜醒等二方面效果更明顯。
6.其他療法
1.物理措施：如調(diào)整光照以改變睡眠時間，增加孩子白天的活動量等
2.手術(shù)療法：摘除導致呼吸堵塞的扁桃體和腺樣體等
3.心理療法：需要專業(yè)心理治療師來執(zhí)行
總結(jié)以上論述，好好的關(guān)注ASD兒童的睡眠問題是非常必要的，在對ASD兒童進行教育訓練或是康復治療時，應當留意孩子的睡眠質(zhì)量如何，是否出現(xiàn)出現(xiàn)睡眠障礙 ﹖尤其是當他們出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒時，或者出現(xiàn)多動、攻擊等行為時，應當考慮孩子最近是否有睡眠障礙的關(guān)聯(lián)性。
最后，強烈建議爸爸媽媽們一定要讓孩子們在晚上9點左右就寢，早睡不僅能保證睡眠質(zhì)量，更能讓神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展更有活力喔！
文章參考文獻
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