一、前言

自閉癥也稱孤獨癥,是發(fā)生在兒童早期的一種嚴重的發(fā)育性障礙。由于它在嬰幼兒期發(fā)病,對兒童的智力發(fā)育和社會技能等方面均可產(chǎn)生重大影響,導致彌漫性障礙。其障礙主要表現(xiàn)在言語發(fā)展與溝通障礙、社會交往障礙以及情緒與行為模式異常等方面

注意是心理活動對一定對象的指向和集中。它不是一種獨立的心理過程，而是一切心理過程的開端，保證并維持著心理活動的順利、深入地進行，一旦注意發(fā)生轉(zhuǎn)移或分散，相應的心理過程就隨之中斷或改變。因此注意力是兒童學習的基本條件。自閉癥兒童認知和語言能力較好，他們一般智商正常，是自閉癥兒童中預后最好的群體，大約占孤獨癥兒童的30%。大部分自閉癥兒童經(jīng)過早期干預及系統(tǒng)規(guī)范的訓練，可取得較大進步，而進入普通學校學習。但他們存在較嚴重的注意問題：幾乎所有的自閉癥兒童都存在共同注意障礙，而共同注意是兒童心理理論的前提，因此共同注意技能的發(fā)展對于自閉癥兒童語言和社會技能的發(fā)展有重要的影響作用；自閉癥兒童在注意的穩(wěn)定性和轉(zhuǎn)移能力上存在障礙，表現(xiàn)為注意力分散或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移；自閉癥兒童興趣異常狹窄可能與其注意的廣度較小，或?qū)μ囟ㄎ矬w的注意敏感性過高相關，而忽略了其他更廣泛的事物。因此提高自閉癥兒童的注意力，既可提高其學習能力，亦可改善興趣與行為異常，提升語言和社會交往能力。本文主要講述幾種自閉癥患兒的注意力訓練方法及其具體操作細節(jié)，以此來使大家更加的了解自閉癥，關注自閉癥患兒的康復與訓練。

二、自閉癥患兒的注意力訓練方法

現(xiàn)如今，隨著廣大研究者對自閉癥患兒注意力研究的深入，對于自閉癥的注意力訓練有許多的方法與技術(shù)，包括共同注意能力訓練，注意的廣度、穩(wěn)定性、分配和轉(zhuǎn)移的訓練。訓練方法包括感覺統(tǒng)合訓練法、游戲法、生活訓練法和其他方法。

1、感覺統(tǒng)合訓練。

感覺統(tǒng)合訓練是依據(jù)兒童腦的可塑性和易變性原理，通過各種有計劃有目的的運動訓練，改變感覺輸入，從而改善腦功能，以達到改善學習問題、語言障礙、動作不協(xié)調(diào)及各種行為問題的方法，總有效率達到85%。感覺統(tǒng)合訓練用于自閉癥兒童的注意力訓練主要通過以下幾種方式實現(xiàn)。

（1）前庭機能訓練。

前庭機能統(tǒng)合與整理輸入和輸出大腦的信息，進而使大腦和身體有效協(xié)調(diào)。前庭機能失調(diào)會出現(xiàn)學習困難、多動、注意力散漫，動作不協(xié)調(diào)等。兒童前庭功能是注意力的神經(jīng)生理基礎。研究指出，自閉癥兒童有感覺輸入及運動指令輸出上的困擾，這種調(diào)節(jié)機能上的障礙來自于腦干前庭功能不佳。前庭功能訓練采取直線加速度訓練、旋轉(zhuǎn)加速度訓練和多向度旋轉(zhuǎn)，主要項目有兒童取各種體位進行吊臺擺蕩/旋轉(zhuǎn)、吊桶擺蕩/旋轉(zhuǎn)、吊馬擺蕩、旋轉(zhuǎn)輪內(nèi)旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)輪外擺蕩/振蕩等。

（2）互助互動訓練項目。

需要他人協(xié)助或合作的項目可以創(chuàng)造自閉癥兒童與他人目光接觸、共同關注的機會，提高自閉癥兒童的共同注意能力。此類項目有持球滾壓兒童、傳接球、背靠背走平衡木等。

（3）設計需注意力高度集中方能完成的活動，以促進患兒注意力集中性和穩(wěn)定性，如騎協(xié)力車、拍球、走觸覺板、走平衡步道、走平衡木、單人蹺蹺板上站立、平衡板上站立、跳羊角球過障礙等。

（4）設計綜合性項目或在運動中加入語言、認知任務的活動，提高患兒注意力的分配，如跳蹦蹦床拍球、跳蹦蹦床投球、走平衡木拍球、騎協(xié)力車運球、邊跳蹦蹦床邊數(shù)數(shù)、跳蹦蹦床傳接球等。

（5）通過訓練項目間的快速轉(zhuǎn)換，提高患兒的注意轉(zhuǎn)移能力。

2、游戲法。

游戲是有趣的和令人愉快的活動，是兒童重要的生活方式。游戲需各參與者共同合作，且游戲中涉及身體動作、語言及感官共同參與，因此游戲活動是進行注意廣度、分配及轉(zhuǎn)移的有效方法。托尼·W·林德把游戲分為探索性游戲、關系性游戲、建筑性游戲、象征性游戲、有規(guī)則的游戲和嬉戲打鬧。根據(jù)患兒的能力發(fā)展及注意力訓練的特點，主要可以開展建筑性游戲、象征性游戲和有規(guī)則的游戲。

建筑性游戲主要采用積木游戲，具體方法有：（1）自由獨立搭建（2）把積木按顏色分類（3）跟隨訓練人員搭物體，要求挑選的積木顏色和大小與訓練人員一致；（4）按照訓練人員呈現(xiàn)的模型進行構(gòu)筑，開始訓練時只要形狀相似即可，當患兒能力增強后大小和每塊積木顏色與模型一致，呈現(xiàn)模型由簡單到復雜；（5）按要求獨立搭建。

象征性游戲根據(jù)兒童能力循序漸進，具體步驟為：（1）選定一篇能分角色朗讀的短文；（2）與家長溝通，讓患兒在生活中觀察與短文相關角色的人物，如司機、乘客、售貨員、交警等；（3）分角色朗讀短文；（4）扮演短文角色；（5）與患兒共同創(chuàng)編并表演角色故事（6）患兒自主創(chuàng)編角色故事。

與注意力訓練有關的有規(guī)則的游戲種類繁多，項目舉例：（1）木頭人游戲，游戲參與人員不能說話不能動，堅持時間長者勝；（2）擊掌游戲，第一個回合先雙手對拍一次后與對方雙掌相擊一次，第二回合雙手對拍二次后與對方雙掌相擊兩次，第三個回合為三次，依此類推，有一方拍錯則游戲結(jié)束，此游戲可通過改變擊掌節(jié)奏及擊掌方式（雙掌、左掌、右掌、左右輪換等）調(diào)控訓練難度；（3）搶椅子游戲，椅子的數(shù)量比游戲參與人數(shù)少一個，游戲參與者圍著椅子轉(zhuǎn)圈兒，由一人在旁邊喊“?！焙?，走圈者就爭搶著坐椅子，沒有坐到椅子者輸；（4）石頭剪刀布游戲等。

3、生活訓練法。

生活訓練法即在生活中訓練兒童的注意力，此法是家庭康復的主要方法。首先，目光對視訓練，具體方法是通過叫患兒名字、與患兒進行簡單的交談、家庭游戲和運動中進行目光對視訓練。訓練初期，家長需下蹲于兒童正前方，叫兒童名字或與兒童交談時須用雙手把住兒童頭部。兒童目光對視能力增強后，家長可站于離兒童較遠處的不同位置，與兒童交談、游戲和運動中僅需用言語提示兒童進行目光對視。其次，觸發(fā)共同注意訓練。觸發(fā)刺激應由強到弱，與患兒距離由近到遠，支持力度由大到小以逐漸提升其共同注意能力。具體方法舉例：在患兒視野范圍內(nèi)但伸手不可及之處放置物品，用語言和手勢提示兒童物體的位置，語言中需包含兒童名字和物品名稱，如“寶貝，看！那邊有輛車！”；外出時父母為兒童講解視野范圍內(nèi)的人和物。最后，引導患兒參與簡單的家務勞動，如擇菜、布置餐桌、端菜、收拾碗筷等。

4、其他方法。

除以上方法外，還可以采用一些其他方法對患兒進行注意力訓練。

（1）視覺追蹤，即視線根據(jù)一定的目標物移動。可通過目標物的種類、數(shù)量、運動速度、運動幅度、附加其他任務（如追蹤過程中回答問題）來調(diào)控訓練難度，豐富訓練形式，達到注意力各品質(zhì)的訓練。方法舉例：①注視秒針的轉(zhuǎn)動；②追蹤曲線，在紙上畫曲線若干，每條曲線在左側(cè)端點標上序號，要求患兒從左側(cè)開始視覺追蹤曲線，在終點把曲線的序號寫在空格內(nèi)；③追蹤球滾動，訓練人員或患兒把球滾出后，患兒追蹤球的滾動軌跡后在地面上走出球的運行路線；④追蹤車的運動，可在室內(nèi)追蹤玩具車，也可站在窗戶邊觀察遠處道路上行駛的車輛。

（2）繪畫。具體方法：①根據(jù)訓練人員的樣本畫簡單的線條（直線、折線、曲線）；②為給定的圖形著色；③根據(jù)樣本畫平面圖形，如三角形、圓形、正方形、梯形等；④自主畫圖。患兒在畫畫時，訓練人員需與其交流，如詢問畫的內(nèi)容、畫此圖形的原因、畫的效果如何等。此做法既能進行注意力分配訓練，亦能借此提高患兒的社會交往能力。

（3）迷宮練習?？捎妹詫m板、迷宮圖書、網(wǎng)上下載的迷宮圖片、自行設計的迷宮圖、用訓練器材搭建的迷宮等，讓患兒通8過手指、筆畫、行走等形式進行迷宮訓練。

（4）連連串。把數(shù)字、字母、拼音雜亂地寫在紙上，讓患兒按順序串聯(lián)。

（5）目標標記。隨機給出大量數(shù)字、字母、拼音、漢字、簡單圖形，患兒按要求把目標數(shù)字、字母或圖形等標記出，如在大量漢字中把自己的姓名標記出，或把姓名漢字前的一個字標記出等。

三、總結(jié)

綜上所述，我們在對自閉癥患兒進行注意力訓練時，需注意以下幾點：

（1）注意力訓練是自閉癥兒童訓練的重要內(nèi)容。隨著我國隨班就讀的推廣，越來越多的自閉癥兒童進入普通班學習，而高功能自閉癥兒童語言能力較好、機械記憶能力強，良好的注意力是其適應普通班學習的重要前提。注意力訓練能提高自閉癥兒童的共同注意能力，注意的廣度、穩(wěn)定性、分配和轉(zhuǎn)移能力，以保證其完成既定任務，學習科學文化知識，發(fā)展語言和社會交往能力。

（2）采用動靜結(jié)合的方式能有效提高自閉癥兒童的注意力。自閉癥兒童的三大核心特征決定了注意力訓練時必須把動和靜的方式相結(jié)合，盡可能促使兒童主動參與，才能取得良好的訓練成效。動即運動的方式，通過運動一方面訓練前庭功能，為良好的注意力奠定腦功能基礎，另一方面運動過程中需要兒童注意力的參與，在運動中訓練兒童注意力各方面。靜的方式是指參與安靜的活動，如畫畫、數(shù)字游戲、迷宮練習等，此類活動與課堂學習活動相近，兒童需安靜地聽指令完成相應任務。

（3）家庭參與是提高自閉癥兒童注意力的重要因素。專業(yè)人員的訓練能針對兒童特點，采用綜合方式為兒童制定和實施良好的訓練計劃，是本次個案研究中注意力訓練的重要方面，但專業(yè)訓練時間短、次數(shù)少。兒童大部分時間都在家中與其家庭成員相處，因此，家庭成員若能積極參與兒童注意力訓練，在生活中時時關注兒童的注意力訓練，認真踐行專業(yè)人員制定的康復計劃，勢必能提高自閉癥兒童的注意力。