多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
這是一群特別的孩子，他們和別的孩子一樣漂亮可愛，卻有著不一樣的孤獨；清澈的目光，卻極少關(guān)注到人；靈敏的聽力，卻聽不懂媽媽呼喚他的名字；他們擁有天使般的單純表情，卻似乎永遠在天邊獨自閃爍發(fā)光；仿若“星星的孩子”，來自遙遠的另一個星球，無法理解別人和被人理解……他們就是孤獨癥患兒。
由于孤獨癥嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，已被世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為是影響人類健康的重大問題之一。2007年12月18日，聯(lián)合國確立每年的4月2日為“世界孤獨癥日”。這是繼“世界愛滋病日”之后聯(lián)合國確定的第2個疾病日。今天我們就重點談一談孤獨癥患兒常見的共患病，幫助家長了解，以早期就診、早期干預(yù)，幫助患兒提高生活質(zhì)量。
ASD常見的共患病主要有以下幾種：
注意力缺陷多動障礙(ADHD)，又稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理行為障礙。主要表現(xiàn)為注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙。ADHD是ASD兒童最常見的共患病之一，共患率在40-70%。然而，由于ASD兒童常有注意力不集中、活動多、動作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，有部分ASD兒童常被誤認(rèn)為是多動癥。那么，要如何識別ASD兒童合并ADHD呢?ASD兒童除了刻板動作以外，出現(xiàn)難以集中注意力、容易分心、活動明顯增多表現(xiàn)，應(yīng)該考慮合并ADHD可能，需盡快到專業(yè)的兒童發(fā)育行為?？崎T診進行評估。ASD兒童合并ADHD應(yīng)避免玩電子游戲、看電視，吃巧克力、喝咖啡等興奮性食物和飲料，如癥狀明顯，可以給予哌平脂等藥物治療，以改善其多動和注意力缺陷。
在ASD兒童中常存在各種情感和行為障礙，焦慮是普遍存在的。有數(shù)據(jù)顯示:11%～84%的ASD兒童存在焦慮癥狀。除了焦慮外，還常伴有過度恐懼、驚嚇、癡迷和強迫行為，對危險的感知缺乏或過度反應(yīng)，對疼痛不敏感或缺乏，而對觸覺或聲音過度敏感，易于發(fā)脾氣、有攻擊性行為，自我傷害行為如撞頭，自己咬自己等一種或多種行為障礙。這些情緒、行為問題使得對孩子的撫養(yǎng)困難重重，不僅僅是身體上的勞累，更是情感傾訴的困難，常常給ASD兒童及其家庭成員帶來傷害和困擾。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)給予行為干預(yù)或藥物治療，減少其帶來的危害。
精神發(fā)育遲滯，是ASD的常見共患病之一，目前認(rèn)為2/3～3/4的ASD兒童伴有精神發(fā)育遲滯。有近70%的ASD兒童的智商(IQ)<70。因此，ASD兒童應(yīng)常規(guī)做智力測定，根據(jù)智力測定結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。ASD常與精神發(fā)育遲滯混淆，很多ASD兒童常被誤認(rèn)為精神發(fā)育遲緩。如精神發(fā)育遲緩兒童除了智力低下外，還伴有與智力年齡不相符的交流障礙、目光溝通不好、叫名無反應(yīng)等癥狀，需盡早進行ASD評估，應(yīng)明確是否為ASD。一旦發(fā)現(xiàn)，立即給予康復(fù)干預(yù)，可改善其預(yù)后。
ASD兒童常伴有癲癇發(fā)作，發(fā)生率在13-30%之間，在一些遺傳學(xué)綜合征如:天使綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥等，二者的共患率更高。ASD兒童癲癇發(fā)病存在兩個高峰，即兒童早期 (2-5歲) 和青春期兩個階段，且ASD患兒智力發(fā)育水平與癲癇發(fā)病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，即智力越低，癲癇發(fā)病風(fēng)險越高，且癲癇的治療越困難，而ASD癥狀更重、預(yù)后越差。另外，語言發(fā)育障礙也是ASD共患癲癇的風(fēng)險因素。ASD一旦出現(xiàn)有驚厥發(fā)作，應(yīng)立即進行腦電圖檢測，如確診癲癇，應(yīng)立即就診于兒童神經(jīng)內(nèi)科給予抗癲癇藥物治療。癲癇發(fā)作控制好，可改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。
ASD兒童的睡眠障礙是值得關(guān)注的問題。睡眠障礙見于40-80%的ASD兒童，包括入睡困難，失眠，睡眠過多或過少，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂相關(guān)的異態(tài)睡眠及睡眠性呼吸障礙等問題，50%的ASD兒童至少存在一種以上的睡眠問題。睡眠障礙可加重ASD兒童的社交行為、刻板行為、認(rèn)知行為障礙的癥狀，可引起家長的焦慮、抑郁，睡眠問題對ASD兒童家長及主要監(jiān)護人的影響，甚至超過ASD本身的社交缺陷所帶來的影響。ASD兒童合并睡眠障礙可通過行為干預(yù)及藥物治療改善其睡眠障礙。其中，褪黑激素作為藥物治療ASD兒童的睡眠問題效果顯著，通常在行為干預(yù)效果不理想時使用。
ASD兒童的胃腸道疾病共患率在9-70%，胃腸道問題常常困擾ASD兒童的家長。ASD兒童通常存在不同程度的挑食行為及進食困難表現(xiàn)，對食物的選擇性較為突出，尤其對于食物的顏色、性狀、質(zhì)地等存在異常偏好，如大多數(shù)ASD兒童偏愛面食、奶類、冷飲等，不喜歡吃肉、蔬菜、水果等。極端的飲食行為使得ASD兒童胃腸道癥狀明顯，包括胃腸道功能失調(diào)，腹脹，腹痛，便秘和腸易激綜合征等。ASD兒童的食譜狹窄與他們對事物在新環(huán)境或新形式上的抗拒，也相當(dāng)于一種刻板行為。胃腸道功能障礙對其他精神共患病也有一定影響，胃腸道問題可加重ASD兒童的焦慮癥狀。長期飲食結(jié)構(gòu)的異常，可導(dǎo)致必需的微量元素缺乏，影響ASD兒童的生長發(fā)育，也可加重ASD兒童的某些癥狀，并因此形成惡性循環(huán)。因此，ASD兒童合并胃腸道癥狀應(yīng)積極通過糾正其飲食偏好習(xí)慣，也可常規(guī)的補充益生菌等方式改善其胃腸微生態(tài)，糾正其胃腸功能紊亂，從而促進ASD兒童的生長發(fā)育、改善ASD兒童的行為表現(xiàn)。
上述為ASD兒童的常見共患病，除了上述共患病之外，ASD兒童還合并其他共患病，如免疫功能紊亂等。近年來，ASD兒童的共患病近年來日益受到家長、醫(yī)師、康復(fù)治療師的關(guān)注和重視。由于各種共患病的存在，使得ASD兒童的臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜多樣、診斷和干預(yù)更加困難、導(dǎo)致疾病預(yù)后可能會更差。因此，充分認(rèn)識并重視ASD兒童的共患病，早期進行評估和早期綜合干預(yù)，對ASD兒童的全面診斷、改善其預(yù)后具有非常重要的社會和醫(yī)學(xué)意義。
