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頭頸部癌癥病患放射治療后口干之護(hù)理

來源:合民言語康復(fù)
2020-03-06 15:41 1283 0 0
放射治療的劑量在4000cGY以上時,口干現(xiàn)象無法于治療結(jié)束后回復(fù)正常,而成為慢性、持續(xù)存在的問題,口腔衛(wèi)生因而特別重要。這也是醫(yī)護(hù)人員會在頭頸部癌患接受放射治療前先安排牙科會診的原因。
頭頸部癌癥是指鼻、咽、喉、口腔(顎、頰、舌、唇)等部位所發(fā)生的癌癥。最常見的是鼻咽癌。近年來由于國人嗜食檳榔的人口遽增,口腔癌發(fā)生率已逐年上升,在未來的五到十年將嚴(yán)重的威脅國人的健康。

由于這些部位所發(fā)生的癌癥多為鱗狀、扁平上皮細(xì)胞癌,屬于細(xì)胞生長周期短,因而對于放射線照射較敏感的癌癥。因此,多半會接受放射治療。即使是可切除的腫瘤,目前的趨勢也常會采取合并放射治療。完整的放射治療療程一般是七周,自第一周完成(900-1000cGY)后,就會開始有副作用發(fā)生。病人的苦楚需要醫(yī)護(hù)人員的支持與協(xié)助,這方面的照顧已有很多的論述,本文今僅就放射治療后口干的不舒適,介紹其發(fā)生原因、生理影響及護(hù)理照顧。
放射線治療照射頭頸部癌癥的部位,包含了分泌唾液的舌下腺、頷下腺及腮腺。在照射了一周后即造成唾液腺管實(shí)質(zhì)破壞,病人立即可感覺到唾液分泌量減少。隨著療程進(jìn)展、唾液腺纖維化、唾液漸黏稠、唾液中電解質(zhì)改變、pH值下降。
唾液有潤滑口腔、軟化食物的功能;唾液能將食物中的淀粉轉(zhuǎn)化為麥芽糖以協(xié)助消化;正常唾液pH值為6.35-6.85,在口腔中可抑制細(xì)菌生長,防止齲齒發(fā)生。但當(dāng)唾液黏稠,pH小于5.6時,便會造成牙齒表面鈣離子脫出,易于形成齲齒。放射線治療破壞了唾液腺而造成口干時,病人的咀嚼、消化、牙齒的保護(hù)功能都受到影響,護(hù)理照顧也就應(yīng)針對這些影響而處理之。

唾液量減少,口腔干澀,食物不易軟化,病人感覺咀嚼費(fèi)力。此時,還很可能并隨有口腔黏膜炎疼痛,更使得病人不能正常咬合、咀嚼食物。除了設(shè)法減除疼痛,為病人置備的食物應(yīng)以清淡溫和、無刺激性、柔軟不需費(fèi)力咀嚼的為主,例如碎肉咸稀飯、軟面條、蒸蛋、蔬菜泥、各種口味的麥片粥…等,蔬果原汁、冰淇淋、優(yōu)酪乳亦是很好的選擇,以少量多餐的方式食用。還有,記得為病人準(zhǔn)備一壺溫開水隨身攜帶(甜飲料不宜),可時常啜飲濕潤口腔,也有隨時清潔口腔的功能。國人對于進(jìn)口的人工唾液味道感覺不習(xí)慣,且全民健保也不給付,有些醫(yī)院不建議使用。

至于唾液中淀粉的消化功能,在食物的消化過程只占一小部份。淀粉類食物轉(zhuǎn)化為單糖主要還是在胃及小腸,理論上其影響并不足慮。

放射治療的劑量在4000cGY以上時,口干現(xiàn)象無法于治療結(jié)束后回復(fù)正常,而成為慢性、持續(xù)存在的問題,口腔衛(wèi)生因而特別重要。這也是醫(yī)護(hù)人員會在頭頸部癌患接受放射治療前先安排牙科會診的原因。牙科醫(yī)師一方面會先處理病患眼前的齲齒,一方面也會指導(dǎo)病患在放射治療開始后如何照顧牙齒,包括正確的刷牙方法、牙線使用法、載氟器使用法…等。最重要的是在放射治療結(jié)束后,除了繼續(xù)在放射腫瘤科追蹤檢查癌癥病灶,同時也要到牙科門診追蹤檢查以隨時加強(qiáng)指導(dǎo)口腔衛(wèi)生或及早處理續(xù)發(fā)的齲齒。至于是否需減少甜食,則須考量個別的病前飲食習(xí)慣,及等待有心人在這方面的研究結(jié)果作為參考。

近年來放射治療采用立體定位技術(shù),可或多或少避開照射到唾液腺,口干問題應(yīng)可減輕,唯減輕程度仍需待一、兩年后才有更詳細(xì)的資料出爐。在此之前,上述的護(hù)理照顧仍很重要。病人的主要照顧者,應(yīng)學(xué)習(xí)如何在其治療期間及治療后能給病人更多實(shí)際的協(xié)助與照顧;護(hù)理人員也應(yīng)鼓勵家屬能多一、兩位家人輪流參與照顧,以便可以輪替,互相分擔(dān)心力。

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