多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ,指發(fā)生于兒童時(shí)期,與同齡兒童相比,以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙,其患病率一般報(bào)道為3%-5%,男女比例為4-9:1。
人類的發(fā)音器官包括胸腔、肺、氣管、聲門和喉、咽腔、鼻腔、鼻竇、口腔及口腔中的腭、齒、舌、唇等。這些器官在語(yǔ)音的功能活動(dòng)中都發(fā)揮著不同的作用。任何一個(gè)器官的功能喪失或減退,均可影響正常語(yǔ)音的產(chǎn)生。因此發(fā)音器官的功能訓(xùn)練在語(yǔ)音治療中同樣是一項(xiàng)很重要
的內(nèi)容。
第一節(jié) 口腔發(fā)音器官功能的訓(xùn)練
口腔發(fā)音器官功能訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)唇、舌和下頜的多方運(yùn)動(dòng),以及訓(xùn)練唇、舌和下頜在語(yǔ)音活動(dòng)中的協(xié)調(diào)性。對(duì)于口腔發(fā)音器官的功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一個(gè)尚存在爭(zhēng)論的問題。口腔發(fā)音器官的功能運(yùn)動(dòng)包括非語(yǔ)音運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)音運(yùn)動(dòng)兩種形式。患者是無(wú)法從非語(yǔ)音運(yùn)動(dòng)形式中總結(jié)并形成正確的語(yǔ)音的。因此,口腔發(fā)音器官的功能訓(xùn)練要建立在語(yǔ)音運(yùn)動(dòng)的形式上,而不要過分強(qiáng)調(diào)那些非語(yǔ)音的功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
口腔發(fā)音器官的功能訓(xùn)練要結(jié)合語(yǔ)音進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí),并應(yīng)用發(fā)音部位的提示針對(duì)某一特定的音素進(jìn)行訓(xùn)練,要在成人與孩子自然雙向交流活動(dòng)中進(jìn)行有計(jì)劃的、有次序的重復(fù)訓(xùn)練。作為語(yǔ)音治療師必須了解每一個(gè)音素的口腔運(yùn)動(dòng)組成成分、各音素之間的過渡以及與口腔部位運(yùn)動(dòng)的關(guān)系(表1)。
在口腔發(fā)音器官的功能訓(xùn)練中,為了獲得良好的效果,老師最好能夠?yàn)榛純航⒁惶卓谇贿\(yùn)動(dòng)部位的提示系統(tǒng)。其包括:
① 視覺提示,如成人的演示,代表各音素的手勢(shì),口腔構(gòu)造的圖表及對(duì)鏡子練習(xí)等;
② 口頭提示,如給每一個(gè)音素起一個(gè)名字,演示正確的發(fā)音或提示發(fā)音部位;
③ 觸覺提示,如把手放在孩子的臉上幫助其圓唇來(lái)發(fā)音。
Δ 軟腭運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練
在語(yǔ)音器官中軟腭與咽壁一起共同隔離口鼻腔,完成腭咽閉合功能。腭裂患者的軟腭是再造的軟腭,除了手術(shù)瘢痕的問題,肌功能也很難正常恢復(fù)。與正常人相比,腭裂患者軟腭的功能相對(duì)低下。通過軟腭運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練,可增加軟腭的上抬能力,為腭咽閉合功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。軟腭運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練除了軟化瘢痕之外,主要還是對(duì)軟腭肌群的訓(xùn)練,包括懸雍垂肌、舌腭肌、咽腭肌、腭帆提肌和腭帆張肌。
方法1:用大拇指局部按摩軟腭,以使腭裂手術(shù)的瘢痕軟化。
每天按摩3 -5次,每次5-10分鐘。
方法2:作干嘔、打呵欠運(yùn)動(dòng)和高聲發(fā)“啊”音,以訓(xùn)練軟腭抬高運(yùn)動(dòng)。
每天練習(xí)2-3次,每次5-10分鐘。
Δ 舌運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練
用于與舌運(yùn)動(dòng)有關(guān)的發(fā)音錯(cuò)誤患者的基礎(chǔ)練習(xí)。通過舌運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,以增加舌尖運(yùn)動(dòng)力度,速度以及舌與腭之間正確接觸關(guān)系。舌運(yùn)動(dòng)功能練習(xí)主要包括伸舌、縮舌、勾舌、卷舌、頂舌、刮舌、彈舌等,這些內(nèi)容每天練習(xí)2-3次,每次10-15分鐘,一般需要2-4天。以每次練習(xí)都能熟練完成為準(zhǔn)。
1.伸舌練習(xí):將舌伸出口外,盡量伸長(zhǎng)和居中,然后回位到口腔。從慢到快,連續(xù)進(jìn)行,并反復(fù)練習(xí)。
2.勾舌練習(xí):舌尖伸出口外,盡量向上、下舔唇,反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。對(duì)于年齡較小的患兒可將帶有甜味的果醬或細(xì)糖粉涂于唇部,讓其添之,趣味性地鼓勵(lì)患兒進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。
3.刮舌練習(xí):舌尖先頂住硬腭前部,然后向后滑行到硬腭后部,再?gòu)暮蟛炕角安?,反?fù)練習(xí)。注意在運(yùn)動(dòng)過程中舌尖不能離開上腭。
4.卷舌練習(xí):舌尖向上翹,并向上后卷呈半桶狀,反復(fù)進(jìn)行上卷舌練習(xí)。再將舌兩側(cè)向中央卷起,呈縱溝狀,反復(fù)進(jìn)行縱向卷舌練習(xí)。
5.頂舌練習(xí):舌尖頂住上前牙內(nèi)側(cè)面,然后復(fù)位;再頂下前牙內(nèi)側(cè)面,然后復(fù)位。如此交替練習(xí),以增加舌尖的感覺和力度。
6.彈舌練習(xí):用舌尖頂緊上腭前部,靠氣流突然沖開,可聽到“得得”音,反復(fù)練習(xí),以增加舌尖的肌肉強(qiáng)度。
7.舌齒接觸練習(xí):前牙輕咬舌尖,保持舌位不動(dòng),輕輕吹氣,可以聽到“絲絲”音。注意吹氣時(shí)舌尖不能離開前牙內(nèi)側(cè)。
Δ 唇運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練
漢語(yǔ)中的有些元音及輔音(雙唇音、唇齒音)的發(fā)音是否正確,主要取決于唇的正確運(yùn)動(dòng)。唇裂或腭裂患者以及肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的患者,可因?yàn)榇竭\(yùn)動(dòng)障礙使相應(yīng)的發(fā)音正確性受到影響。唇運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練目的是增強(qiáng)唇的發(fā)音器官感覺意識(shí)及唇運(yùn)動(dòng)靈活性,如圓唇、咧唇、卷唇等。這些內(nèi)容每天練習(xí)3次,每次10-15分鐘,一般約需3-4天。以每次練習(xí)都能熟練為準(zhǔn)。
1.雙唇內(nèi)卷練習(xí):雙唇向內(nèi)卷曲于上下前牙之間,盡量向內(nèi)收,再?gòu)?fù)原,并反復(fù)練習(xí)。
2.雙唇力量控制訓(xùn)練:雙唇緊閉、鼓氣,然后突然放開雙唇,讓氣流沖出口腔,呈無(wú)聲的[p](坡)音,并反復(fù)練習(xí)。
3.口形變化練習(xí):先咧嘴-噘嘴,不發(fā)聲音反復(fù)練習(xí);然后再發(fā)(衣)-(烏)-(衣)-(烏),并反復(fù)練習(xí)。
4.唇齒接觸練習(xí):上齒輕咬下唇,使口內(nèi)呼出氣流形成阻力,然后用力將氣流沖出,呈無(wú)聲的[f](佛)音,并反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。
5.唇印練習(xí):用于年齡較小的患兒,用口紅涂于唇部,將唇印印于紙上,練習(xí)噘嘴運(yùn)動(dòng)。