多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ,指發(fā)生于兒童時(shí)期,與同齡兒童相比,以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見(jiàn)的一種障礙,其患病率一般報(bào)道為3%-5%,男女比例為4-9:1。
自閉癥(ASD)是一類神經(jīng)發(fā)育性疾病,該病常起源于嬰幼兒期,對(duì)孩子的身心發(fā)育造成嚴(yán)重影響,也給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。自閉癥的發(fā)生與嬰幼兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在密切的關(guān)系。葉酸是人體的一種必需的水溶性B族維生素,不能通過(guò)人體自身合成獲取,葉酸不足容易導(dǎo)致神經(jīng)導(dǎo)管畸形、貧血、免疫力降低等問(wèn)題。一項(xiàng)Meta研究顯示,母親孕期補(bǔ)充葉酸可顯著降低其子女ASD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。但是也有研究顯示,孕期葉酸水平過(guò)高的孕婦其孩子自閉癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,維生素B12水平過(guò)高則提高3倍,兩者都高時(shí),新生兒自閉癥的發(fā)生率增加17.6倍[2]。至此,To be or not to be, this is a problem!
那么,生命早期葉酸的補(bǔ)充與自閉癥發(fā)生之間到底有何關(guān)系?孕期該不該補(bǔ)充葉酸?該如何科學(xué)合理地補(bǔ)充葉酸?今天我們一起來(lái)探討一下!
一、葉酸不足vs自閉癥
1、孩子發(fā)育早期自身葉酸不足如何引起自閉癥?
葉酸促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖,促使神經(jīng)元生成,葉酸水平不足破壞了神經(jīng)元細(xì)胞興奮傳遞的完整性,導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌障礙,進(jìn)而引起自閉癥。當(dāng)孩子在大腦發(fā)育期間葉酸不足時(shí),其血腦屏障相關(guān)的“搬運(yùn)工”——囊泡會(huì)存在缺陷,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不足,進(jìn)而引起了自閉癥[3]。體內(nèi)葉酸水平不足可影響海馬組織神經(jīng)元細(xì)胞分化,從而影響了腦認(rèn)知、言語(yǔ)功能。
2、母體葉酸不足如何引起后代自閉癥?
母體葉酸水平與孩子出生后神經(jīng)管缺陷的發(fā)生呈反向關(guān)系,這早已得到多項(xiàng)研究的證明。那么,孕期葉酸不足到底是如何通過(guò)母體影響孩子自閉癥發(fā)生的呢?罪魁禍?zhǔn)?,竟然是?-FRα 自身抗體(FRAAs) !
這是一種阻礙葉酸轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因子。母體內(nèi)存在 FRAAs,會(huì)阻礙葉酸經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi),從而影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,從而增加了孩子出生后自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)動(dòng)物研究對(duì)妊娠期第 8 天的母體小鼠腹腔注射 FRAAs,結(jié)果顯示,后代表現(xiàn)出明顯的焦慮和刻板行為[4]。提示,孕期補(bǔ)充葉酸可以有助于降低后代自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。
由此可見(jiàn),孕期葉酸對(duì)胚胎早期發(fā)育尤為重要,為了確保胎兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育,孕期攝入葉酸必不可少。
二、葉酸過(guò)量vs自閉癥
雖然適量的葉酸補(bǔ)充能夠預(yù)防自閉癥,但是凡事不能過(guò)度,過(guò)量的葉酸也會(huì)對(duì)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成損傷。體外實(shí)驗(yàn)表明,孕期母鼠葉酸攝入過(guò)量導(dǎo)致APC2甲基化,而APC2在胎兒大腦發(fā)育中起到重要的作用[5]。提示,葉酸攝入過(guò)量可能會(huì)影響胎兒的大腦發(fā)育,與自閉癥的病理機(jī)制存在一定的相關(guān)性。
因此,孕期補(bǔ)充葉酸也不能過(guò)量!
三、孕期補(bǔ)充葉酸有講究
1、孕期何時(shí)補(bǔ)充葉酸最合適?
孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月末是補(bǔ)充葉酸的關(guān)鍵時(shí)期,尤其是孕早期(3-6周),此時(shí)胎兒正處于中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤形成的旺盛階段,每天適當(dāng)增補(bǔ)葉酸有助于降低胎兒出生缺陷。
2、葉酸不能在體內(nèi)自己合成,那該怎么獲取?
主要有2條途徑:
途徑一:從食物中獲取。
富含葉酸的食物多見(jiàn)于深色的蔬菜和水果、動(dòng)物肝臟、豆類、堅(jiān)果類、雞蛋等。
途徑二:從葉酸補(bǔ)充劑中獲取。
3、孕期每天該攝入多少量的葉酸才合理?
正常情況下,孕期葉酸增補(bǔ)劑每日的最佳攝入量是0.66mg,而膳食中葉酸每日的攝入量一般只有0.05-0.2mg。
葉酸是一把“雙刃劍”,孕期補(bǔ)充葉酸有助于預(yù)防孩子出生后自閉癥發(fā)生,但是補(bǔ)充葉酸需合理把握“度”,方可真正有利于后代的健康!