多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
這一類型患兒可以獲得坐位能力，但因異常發(fā)育不能應(yīng)用上肢。
一、治療目標(biāo)
坐位平衡的準(zhǔn)備，兩上肢的伸展及手的抓握功能，穿脫衣服的功能，攝食功能，發(fā)聲，語言功能。
二、應(yīng)抑制的模式
頭部、頸部及軀干部的非對稱性，肩胛帶后退或被牽拉向上方，胸椎及腰椎部的過度伸展。
三、應(yīng)促通的要素
控制與保持頭的正中位，兩肩胛帶前方突出和拉向下方、頸部與軀干的對稱性，在坐位上控制軀干部使之豎直，兩上肢的分離與選擇性運動、兩手的正常感覺運動反饋。
四、手技操作范例介紹
(1)這類患兒在坐輪椅時，常常呈現(xiàn)全身向后方過伸展的狀態(tài)，上半身倚在背架上，且呈非對稱的扭轉(zhuǎn)，這時可將患兒后頭側(cè)的上肢固定于輪椅的把手或背架的桿上，防止患兒向前方滑落..在治療開始時，將患兒移到長凳上，修正他病態(tài)的坐位姿勢(圖10-67)。
(2)訓(xùn)練師站于患兒后方，兩手從后向前固定患兒的兩側(cè)骨盆與腹部，同時要用兩上臂頂住兩肩胛帶抑制其后退。用胸部固定患兒的后頭部來抑制頸部的過伸展，然后使患兒稍向后方傾斜(圖10-68)。
(3)在使患兒身體向后傾斜同時，訓(xùn)練師也坐于長凳上。一邊保持其骨盆的正確位置，一邊強制地使患兒頭部前屈，抑制胸椎部和腰椎部的過伸展。訓(xùn)練師要用兩上肢來修正患兒的上半身的非對稱姿勢使之呈對稱狀態(tài)(圖10-69)。
(4) 為了拉長明顯短縮一側(cè)的軀干側(cè)壁，訓(xùn)練師用一側(cè)上肢與手來保持患兒一側(cè)上肢的內(nèi)收位，另一只手向下方壓迫同側(cè)骨盆。然后將被固定的兩上肢向?qū)?cè)回旋，使之發(fā)生體軸內(nèi)回旋，同時破壞整體性的伸展模式(圖10- 70)。
(5)根據(jù)患兒的反應(yīng)，需要時誘導(dǎo)向相反側(cè)的體軸回旋，改善體軸的可動性(圖10-71)。
(6)訓(xùn)練師重新扶持患兒的兩側(cè)骨盆，調(diào)整軀干部的對稱性。操作方法是將患兒兩上肢上舉，以防再度出現(xiàn)兩側(cè)軀干部的短縮(圖10-72)。
(7)訓(xùn)練師一邊扶持患兒兩骨盆一邊使之呈對稱的狀態(tài)下站起，讓患兒呈兩上肢在前方支撐的坐位。訓(xùn)練師的身體覆蓋患兒的上半身，當(dāng)過度的伸展被抑制后，訓(xùn)練師可改變位置，到患兒的側(cè)方或前方(圖10-73)。
(8)訓(xùn)練師在患兒前方用手扶持其兩側(cè)骨盆，并用腹部保持患兒前屈的頭部，這樣對頸部、軀干部的過度伸展和非對稱性的抑制就更為徹底。這時若使患兒的重心向前方移動，可以使患兒學(xué)習(xí)用兩手與兩足支持體重(圖10-74).
(9)繼而，讓患兒只用兩足負(fù)荷體重，呈上半身屈曲的立位，訓(xùn)練師仍然用腹部保持患兒頭部的前屈，這樣就可以徹底抑制頭部與軀干部的過伸展的痙攣性和兩肩胛帶的后退(圖10-75).
(10)如果抑制的效果持續(xù)存在，訓(xùn)練師應(yīng)將操作的關(guān)鍵點放在患兒的兩手和腹部，減少協(xié)助的力量。用一只手扶持患兒向前伸展的兩手，并使其上半身向前方傾斜。另一只手頂住患兒腹部并向后方推壓，增加兩膝關(guān)節(jié)的運動性(圖10 -76)。
(11)讓患兒緩慢坐下，在抑制伸肌痙攣的同時促通對稱的坐位姿勢和坐位平衡。之后可在患兒前方置一桌子，讓他練習(xí)兩只手的作業(yè)，或在促通坐位平衡同時控制頭部使之保持中間位，同時也可練習(xí)正常的呼吸、發(fā)聲、會話(圖10-77)。
(12)當(dāng)患兒從凳子上站起時，可能會出現(xiàn)腰椎的過伸展和再度出現(xiàn)伸肌痙攣，以此來取代膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的抗重力伸展活動。所以站起或坐下的動作要緩慢的反復(fù)進(jìn)行，也必須學(xué)習(xí)正常的起立動作(圖10-78)。
(13)若患兒的起立動作已接近正常，訓(xùn)練師就要站到患兒的前方，操作的關(guān)鍵點為兩手與腹部，一手向前牽拉患兒的兩只手，一只手向后推患兒的腹部，緩慢地練習(xí)邁步(圖10-79)。
