多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
楊某,女,25個(gè)月。發(fā)育遲緩，早期發(fā)育過程缺陷,特別是原始反射缺陷妨礙了精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的發(fā)育。
一、仰臥位
(1)問題一：出生時(shí)即表現(xiàn)為弛緩, 沒有生理性屈曲的體驗(yàn)。無上肢內(nèi)收、屈曲,手不能抓握。無手抱膝、手抱足或者抱足吃,也沒有出現(xiàn)豎頸、抬頭。向俯臥位翻身左側(cè)優(yōu)于右側(cè)。
(2)治療方法：
①仰臥位,輔助下屈曲膝部,將食物放在患兒視線前方,鼓勵(lì)患兒抬起頭部去夠取食物(圖4-172)。
②從仰臥位到俯臥位翻身時(shí),必須在輔助下屈曲下肢并回旋腰部、前傾肩部以幫助其翻身(圖4-173)。
(1)問題二：雙側(cè)上肢并不都同時(shí)伸向前方,可有一只手向前伸展,另一只手在體側(cè)的情況。
(2)治療方法:仰臥位躺在枕頭上,伸雙手去夠取對(duì)面的人的臉。
二、俯臥位
(1) 問題一：出生時(shí)沒有生理性屈曲體驗(yàn)。俯臥位時(shí)要保持頭部穩(wěn)定控制上肢就不能內(nèi)收、屈曲。
俯臥位時(shí),雙上肢緊貼軀干放置(胎兒水平)。肘關(guān)節(jié)屈曲在肩關(guān)節(jié)后方,前臂能保持支撐姿勢(shì),但是只要頭不上抬，肩和.上肢就后縮,右側(cè)比左側(cè)出現(xiàn)早。
5個(gè)月時(shí)能翻身至仰臥位。輔助下翻身，上方的下肢屈曲，上方的上肢伸向前方,向側(cè)方翻身時(shí)會(huì)有頸部立直反應(yīng)出現(xiàn),但是沒有頸部屈曲階段，整體發(fā)育水平在3個(gè)月左右。
(2)治療方法：
①俯臥在治療師膝部,前臂支撐，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，手輕輕握。讓患兒自己照著鏡子進(jìn)行抬頭訓(xùn)練，抬頭的過程中,需要屈肌和伸肌共同作用以保持頭部正中位姿勢(shì)。必要的時(shí)候固定下肢，目的是避免髖關(guān)節(jié)過度伸展、外展(圖4-174)。
②從俯臥位轉(zhuǎn)換成仰臥位:俯臥位時(shí),肘關(guān)節(jié)屈曲支撐,治療師使患兒下肢屈曲后,患兒利用向側(cè)方翻身時(shí)的頸立直反射可翻身至仰臥位(圖4-175)。
③坐在治療師的膝部,讓患兒玩木棒游戲,讓患兒進(jìn)行保持正中位的訓(xùn)練?？梢栽谧ノ漳景舻那疤嵯?屈曲、伸展肘關(guān)節(jié)(圖4-176)。
(1) 問題二:雙上肢的動(dòng)作有缺陷現(xiàn)象。俯臥位姿勢(shì)體驗(yàn)比較局限，患兒可通過上肢支撐向側(cè)方進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，而向前方重心轉(zhuǎn)移缺陷。
(2)治療方法：在平衡板上雙上肢內(nèi)收屈曲位進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移。也可以通過雙上肢伸向前方進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移。目的是為了以后一側(cè).上肢支撐體重,另一側(cè).上肢伸向前方夠取物品作準(zhǔn)備。為了抑制患兒全身性伸展外展模式,可以在患兒膝部用帶子將其固定(圖4-177)。
問題與治療方法
1、問題：沒有體驗(yàn)過握持反射，通過治療出現(xiàn)抓握動(dòng)作。4個(gè)月時(shí)沒有出現(xiàn)握持反射。
對(duì)觸覺刺激閾值比較高,出生后數(shù)月沒有體驗(yàn)過這類反應(yīng)。但是，在手指和手掌背側(cè)向末梢給予刺激,會(huì)引起手指外展和伸展、腕關(guān)節(jié)伸展和肘關(guān)節(jié)屈曲,左側(cè)比較明顯,3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)頻繁的手指主動(dòng)屈曲伸展。
把物品放置在手尺側(cè),能夠維持隨意性抓握,左側(cè)比右側(cè)好。雖然能嘗試去抓握小球,但也只停留在觸摸階段,不能抓握起來。
至今為止,仍存在患兒不隨意運(yùn)動(dòng),左手持續(xù)抓握能力比右手強(qiáng)。當(dāng)從她手中拿走物品時(shí),剛剛出現(xiàn)些隨意性的抓握。但是不能左右手交換物品。
2、治療方祛
①坐在配有桌子的可調(diào)矯正椅上,讓患兒將摞好的積木推倒,以促進(jìn)患兒的動(dòng)態(tài)操作能力。
②可以幫助患兒抓握住食物，讓患兒體驗(yàn)食物帶來的樂趣,并盡可能地幫助患兒完成進(jìn)食動(dòng)作。
③給予患兒手部各種各樣的刺激,特別是促進(jìn)觸覺識(shí)別和辨別能力的提高?？蛇x擇不同材質(zhì)的刺激物品。
④盡可能地讓患兒用手抓握食物吃,訓(xùn)練患兒手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作(圖4-178)。
⑤可以抱住患兒，把食物放在治療師手掌上后讓患兒抓取。反復(fù)的訓(xùn)練能強(qiáng)化患兒的熟練程度。抓取到物品包括兩個(gè)步驟,一個(gè)是抓握,一個(gè)是夠取,缺-不可(圖4-179)。
⑥按壓面團(tuán)要在大人輔助下進(jìn)行。
