多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
吞咽障礙是指吞咽過程的異常，不能將食物或液體從口腔安全送至胃內(nèi)而沒有誤吸，也包括口準備階段的異常，例如咀嚼和舌運動異常等。
吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào).吞咽障礙可導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎(可反復(fù)發(fā)生),甚至窒息而死亡。
從吞咽開始到食物到達賁門，經(jīng)歷上述復(fù)雜的過程，所需時間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個環(huán)節(jié)受損傷時，就會發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。早期對患者吞咽功能進行評定及給予積極治療，能顯著縮短病程、減輕患者家庭及社會負擔(dān)。
01
優(yōu)先處理主要問題原則
根據(jù)評定結(jié)果，需考慮優(yōu)先解決的問題以利于治療效果最大化。
①營養(yǎng)的問題：吞咽障礙患者因營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致體力、耐力差，肺部感染遷延不愈。因此在考慮治療時應(yīng)通過各種途徑優(yōu)先解決營養(yǎng)問題。
②氣道的問題：氣管切開患者常與吞咽障礙同時存在，兩者均需進行評估，分析患者現(xiàn)階段情況，確定治療順序。
③臨床問題：急性期及病情突變的患者，應(yīng)先處理臨床問題，等病情穩(wěn)定后再做治療。
02
根據(jù)吞咽評定的結(jié)果
吞咽器官評定所發(fā)現(xiàn)的受損部位，便是吞咽運動訓(xùn)練的出發(fā)點。多個部位的運動障礙要從有利于吞咽功能恢復(fù)的關(guān)鍵部位或選擇幾個部位同時開始。
03
幼兒輔助喂咽常見姿勢
對于度患者，訓(xùn)練主要是以自身主動練習(xí)為主；對于重度患者，由于患者自己無法進行自主運動或自主運動較差，更多是需要父母采用手法輔助治療。
04
吞咽障礙治療流程圖
吞咽障礙的治療流程
▲ 吞咽障礙康復(fù)治療流程
吞咽障礙的康復(fù)評定等級
7級:為正常:攝食咽下沒有困難，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要。
6級:為輕度問題:攝食咽下有輕度問題，攝食時有必要改變食物的形態(tài)，如因 咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。
5級:為口腔問題:主要是吞咽口腔期中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時間延長，口腔內(nèi)殘留食物增多，吞咽時需要他人的提示或者監(jiān)視，沒有誤咽。
4級:為機會誤咽:用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調(diào)整姿勢或一口量的變化和咽下代償后可以充分地防止誤咽。
3級:為水的誤咽:有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定的效果，吃飯只能咽下食物，但攝取的能量不充分。
2級:為食物誤咽:改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上由靜脈供給。
1級:為唾液誤咽:唾液產(chǎn)生誤咽，不能進食、飲水。
吞咽功能評定量表均有其優(yōu)缺點，通過某一種評價量表將患者吞咽問題陳列清楚。目前多采用評定量表與功能性檢查相結(jié)合的方法，能夠相對較準確地反映患者吞咽障礙性質(zhì)、程度及部位，從而更好地指導(dǎo)臨床康復(fù)治療。
吞咽障礙的康復(fù)治療技術(shù)
口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練
唇運動：包括閉唇、噘嘴和唇角上抬?；颊呔o閉唇，治療師將食指與中指分別壓于上下唇，用力掰開雙唇，促進閉唇力量?；颊哂昧︵僮欤委煄熡檬持钢糜诖浇窍蛲饫?，給予阻力?；颊呶⑿Γ委煄煂⒅兄钢糜诳诮?，抵抗唇角上抬。用冰塊沿口角向面頰快速輕擦，可促進唇角上抬。
頜運動：包括張頜和閉頜?；颊邚堊鞎r，治療師手放在下頜下，向上推，抵抗下頜的向下力量。閉頜時，患者用力咬合，治療師向下拉下頜，施加反向力。
舌運動：包括伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。要求患者盡可能地向外伸舌。用勺子或壓舌板給予阻力。用壓舌板或勺子在舌中部快速向內(nèi)壓。伸舌舔吸管或果凍。舌側(cè)伸時，用壓舌板給予阻力。舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰頂起，給予阻力。于唇角放置果凍，患者用舌舔。舌尖做順時針逆時針清掃牙齒動作。用壓舌板快速用力向下壓舌根部，然后用壓舌板抵抗舌根部抬高。發(fā)“k”音，也有助于舌根部抬高。
主要包括——
溫度覺刺激技術(shù)
嗅覺刺激技術(shù)
味覺刺激技術(shù)
觸覺刺激技術(shù)
口腔反射刺激技術(shù)
深層咽肌神經(jīng)刺激技術(shù)
呼吸與咳嗽訓(xùn)練技術(shù)
呼吸訓(xùn)練是指通過各種呼吸運動和治療技術(shù)來重建正常的呼吸模式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓(xùn)練方式?？人杂?xùn)練是由康復(fù)人員指導(dǎo)掌握有效咳嗽的正確方法，有助于改善肺通氣，維護呼吸道通暢，減少反復(fù)感染，改善患兒肺功能。
▲ 體位呼吸法
